Chirurgie dentaire et implantologie : différences entre champ stérile et champ propre
Utilisation et principales différences
Dans les cabinets dentaires, les deux méthodes de préparation du champ de travail, stérile et propre, partagent certains éléments communs, mais présentent des différences substantielles, qui sont cruciales pour le succès des interventions et la sécurité du patient. Si, dans la pratique quotidienne, le travail est effectué dans un environnement « propre », la création d’un champ « stérile » est une norme adoptée spécifiquement pour les procédures de chirurgie dentaire afin de garantir une protection maximale du patient, de l’équipe chirurgicale et du dentiste, ainsi que le succès de l’intervention.
Les deux conditions de travail visent à prévenir la contamination croisée et la propagation de bactéries nocives, mais certaines différences importantes doivent être soulignées :
- Dans des conditions de travail « stériles », une technique aseptique est utilisée pour empêcher l’introduction de pathogènes dans un champ stérile. Elle nécessite une préparation préalable et des précautions supplémentaires avant et pendant l’implant chirurgical. Les principaux aspects de cette technique sont : l’hygiène des mains, l’utilisation d’équipements de protection individuelle, le nettoyage et la désinfection des surfaces et la stérilisation des instruments. Elle implique également l’utilisation de barrières stériles, telles que des blouses, des champs, des gants et des masques, afin de créer une barrière entre le site chirurgical et les sources potentielles de contamination. La création d’un champ stérile est particulièrement importante dans la chirurgie implantaire dentaire, où l’objectif est de réduire le risque de contamination de l’implant ou du greffon osseux lors de sa pose (Truant, 2018).
- Dans des conditions de travail « propres », des efforts sont faits pour éviter la contamination croisée et réduire le nombre de micro-organismes dans l’environnement. Par conséquent, l’utilisation de gants, de masques, de champs et de barrières non stériles est prévue (Truant, 2018). La technique « propre » n’est pas recommandée pour les procédures chirurgicales telles que la pose d’implants endo-osseux (Veitz-Keenan et al, 2018).
Pourquoi travailler dans des conditions « stériles » ?
La pratique de la chirurgie, en particulier de l’implantologie, dans un champ non stérile peut entraîner diverses complications, notamment :
1. Un risque accru d’infection (Hanif et al, 2017) : en l’absence de champs et de blouses stériles, le risque de contamination croisée entre les vêtements du patient, ceux de l’opérateur et le milieu environnant est accru. Cela peut conduire à un risque accru d’infection, ce qui peut entraîner des complications dans le processus de guérison et dans la réussite de l’intervention. En outre, le champ de travail stérile réduit l’emploi d’antibiotiques en post-opératoire et limite ainsi le risque de réactions indésirables aux médicaments et l’émergence de résistances bactériennes (Sancho-Puchades et al, 2009).
2. Une compromission de l’ostéo-intégration : en cas d’infection, l’ostéo-intégration peut être compromise, ce qui peut conduire à l’échec de l’implant (Dhaliwal et al, 2020 ; Camps-Font, 2018). Une étude publiée dans le British Dental Journal (Scharf et Tarnow, 1993) a montré que les échecs en implantologie dentaire étaient souvent dus à des infections et à d’autres complications résultant de techniques non stériles.
3. Une diminution du taux de survie des implants (Scharf and Tarnow, 1993) : des études ont montré que les implants posés dans des conditions stériles ont un taux de réussite plus élevé que ceux posés dans des conditions non stériles. Une étude publiée dans le Journal of Periodontology a montré que les implants posés dans des conditions stériles avaient un taux de réussite de 98,9 %, tandis que ceux posés dans des conditions propres avaient un taux de réussite de 95,1 %.
Champ stérile : quelles sont les erreurs les plus courantes ?
Le maintien d’un champ stérile pendant une intervention d’implantologie dentaire est essentiel pour prévenir les infections et garantir le succès de la procédure. Cependant, opérer dans un champ stérile requiert le plus grand soin et il est facile de commettre des erreurs ou des imprécisions susceptibles de compromettre l’ensemble de la procédure. Voici quelques-unes des erreurs les plus courantes (Hopper et al, 2010) :
1. Mise en place et ouverture du champ stérile : le processus de mise en place et d’ouverture du champ stérile peut être difficile et des erreurs peuvent se produire. Il peut s’agir d’un contact avec des surfaces non stériles, telles que le sol ou des équipements non stériles, ou d’une couverture inadéquate du patient. Ces erreurs peuvent entraîner une contamination du site chirurgical.
2. Lavage et habillement : le lavage et l’habillement sont des étapes essentielles du maintien d’un champ stérile, mais même à ce stade, des erreurs peuvent se produire. Il peut s’agir d’un manque de lavage ou d’une application incorrecte de la blouse, ou d’un contact avec des surfaces non stériles par frottement de la blouse ou lors de l’application de celle-ci. Ces erreurs peuvent entraîner une contamination du site chirurgical.
3. Logistique : les mouvements et les présences dans le bloc opératoire peuvent entraîner une contamination du site chirurgical. Il peut s’agir d’opérateurs sanitaires qui entrent et sortent de la pièce ou de personnel non stérile qui entre dans la pièce. Il est important de minimiser les mouvements et les présences inutiles dans le bloc opératoire afin de réduire le risque de contamination.
4. Préparation du patient : la préparation du patient est un aspect fondamental du maintien d’un champ stérile, mais même dans ce cas, des erreurs peuvent être commises. Il peut s’agir d’un manque de nettoyage et de désinfection du site chirurgical ou d’une couverture insuffisante du patient. Ces erreurs peuvent entraîner une contamination du site chirurgical.
En conclusion, des interruptions de la technique stérile peuvent survenir lors d’une chirurgie dentaire. Il est important de connaître les erreurs les plus courantes et leurs implications afin de les prévenir et de minimiser le risque de contamination et d’infection (Simko, 2012).
Quelles sont les meilleures mesures pour maintenir le champ stérile ?
Voici quelques bonnes pratiques pour maintenir un champ stérile pendant les interventions d’implantologie dentaire (Roark, 2003) :
1. Utiliser des barrières stériles : utiliser des blouses, des champs, des gants et des masques stériles pour créer une barrière entre le site chirurgical et les sources potentielles de contamination. Cela permet d’éviter la contamination croisée et de réduire le risque d’infection.
2. Préparation du patient et de l’équipement : utiliser une préparation antiseptique de la peau pour le patient, des instruments et des dispositifs stériles tels que des pièces à main et des fraises chirurgicales, roulettes, etc. Tous les champs non stériles doivent être appliqués en premier (housses pour poignées légères, housses pour appui-tête, etc.), puis l’on passera au drapage du plateau opératoire. Tous les articles stériles doivent être placés sur un champ stérile et manipulés par un assistant portant des gants stériles.
3. Contrôles environnementaux : les portes du bloc doivent rester fermées, le trafic entrant et sortant doit être réduit au minimum. En effet, le risque de contamination par l’air augmente à mesure que le champ stérile reste ouvert et le risque de contamination est préjudiciable à la sécurité des patients. La poussière et les particules provenant de l’environnement peuvent se déposer sur les surfaces du champ stérile. Par conséquent, les services de chirurgie doivent établir des politiques et des procédures qui abordent le problème et répondent au mieux aux besoins du patient.
4. Appliquer la technique « contact to contact » : selon cette technique, seul le contact stérile à stérile est autorisé. Cela signifie que seul l’assistant secondaire ouvrira les articles non stériles et ne touchera aucun champ, instrument ou équipement stérile.
Sources
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Camps-Font O, Martín-Fatás P, Clé-Ovejero A, Figueiredo R, Gay-Escoda C, Valmaseda-Castellón E. Postoperative infections after dental implant placement: Variables associated with increased risk of failure. J Periodontol. 2018 Oct;89(10):1165-1173. doi: 10.1002/JPER.18-0024. Epub 2018 Sep 2. PMID: 29797721.
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Hanif A, Qureshi S, Sheikh Z, Rashid H. Complications in implant dentistry. Eur J Dent. 2017 Jan-Mar;11(1):135-140. doi: 10.4103/ejd.ejd_340_16. PMID: 28435381; PMCID: PMC5379828.
Hopper, W.R. and Moss, R. Common Breaks in Sterile Technique: Clinical Perspectives and Perioperative Implications. AORN Journal, 91: 350-367. 2010.
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Scharf DR, Tarnow DP. Success rates of osseointegration for implants placed under sterile versus clean conditions. J Periodontol. 1993 Oct;64(10):954-6. doi: 10.1902/jop.1993.64.10.954. PMID: 8277403.
Simko L. Breaking sterility: Dealing with procedural violations in healthcare. Nursing. 2012 Aug;42(8):22-6. doi: 10.1097/01.NURSE.0000415839.66736.4c. PMID: 22832623. https://www.mbit.org/cms/lib/PA03000116/Centricity/Domain/49/Articlwe%20breaking%20sterility.pdf
Truant K. Oral & Maxillofacial Surgery – A Handbook for Certified Dental Assistants. 2018. https://pressbooks.pub/oralsurgery4cdas/
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Pour en savoir plus
Association of Surgical Technologists, AST. Guidelines for Best Practices for Establishing the Sterile Field in the Operating Room. 2019. https://www.ast.org/uploadedFiles/Main_Site/Content/About_Us/Guidelines%20Establishing%20the%20Sterile%20Field.pdf
Alberta Health. Surgical Aseptic Technique and Sterile Field. 2013. https://www.albertahealthservices.ca/assets/wf/eph/wf-eh-surgical-aseptic-technique-sterile-field.pdf
