Le rôle des lignes d’irrigation

Le rôle des lignes d’irrigation dans l’implantologie dentaire

Connaître les différences entre les lignes d’irrigation manuelle, mécanique, mono et double

 

En implantologie et en chirurgie orale, le terme « ligne d’irrigation » désigne le système utilisé pour acheminer le liquide d’irrigation pendant la pose d’un implant dentaire. La ligne d’irrigation joue un rôle crucial dans le maintien d’un champ opératoire propre et stérile et dans le refroidissement de la zone pendant l’intervention. En effet, durant la création du site implantaire, la gestion de la température est un élément essentiel pour une ostéo-intégration correcte de l’implant. L’une des principales causes de la nécrose est en effet la surchauffe de l’os. À cause du frottement provoqué par l’action de la fraise, les températures atteintes peuvent provoquer des dommages considérables. Dépasser la température de 47 °C pendant plus d’une minute comporte le risque de nécrose thermique du tissu osseux.
Pour éviter la surchauffe de l’os, la fraise chirurgicale doit être correctement refroidie à l’aide d’un flux de liquide adéquat mais non excessif. Ce flux de liquide peut être assuré par un système d’irrigation.
En plus de prévenir la surchauffe et donc d’éviter les dommages potentiels à l’os, les lignes d’irrigation permettent de :

 

  • Nettoyer : le liquide d’irrigation permet d’éliminer les débris osseux et les autres particules générées pendant le processus de forage. La zone chirurgicale reste ainsi dégagée et le chirurgien bénéficie d’une meilleure visibilité.
  • Maintenir la stérilité : le liquide d’irrigation utilisé est stérile et contribue à maintenir un environnement chirurgical stérile et à minimiser le risque d’infection et de contamination pendant l’intervention.
  • Réduire la friction : outre le refroidissement et le nettoyage, le liquide d’irrigation peut contribuer à réduire la friction des fraises et des instruments utilisés dans la chirurgie implantaire, garantissant ainsi un forage doux et précis.
La ligne d’irrigation est un élément essentiel de la chirurgie implantaire, car elle contribue à la réussite et à la sécurité de l’intervention en maintenant un environnement chirurgical propre et stérile, en évitant la surchauffe et en facilitant le processus chirurgical.

 

Lignes d’irrigation mécanique et manuelle

Les systèmes d’irrigation peuvent être de deux types : manuels ou mécaniques, différents pour chaque physiodispenser (communément appelé micromoteur, moteur chirurgical ou moteur d’implant).
Les systèmes d’irrigation manuelle sont liés à l’action de l’assistant. Ils sont équipés d’un régulateur de flux à bouton qui permet à l’assistant de gérer le jet et de maintenir le champ opératoire propre et le site implantaire frais. Le système convient également pour l’irrigation pendant le vissage final de l’implant. L’irrigation manuelle est une méthode simple et économique. Elle ne nécessite pas de machines complexes ou d’automatisation, mais dépend de l’expérience et des compétences de l’assistant.
Les avantages de l’irrigation manuelle sont les suivants :
  • Contrôle : L’irrigation manuelle implique que l’assistant administre manuellement la solution d’irrigation au site chirurgical en contrôlant directement le débit et l’emplacement précis de l’irrigation.
  • Flexibilité : L’irrigation manuelle permet d’ajuster le débit d’irrigation en fonction des besoins au cours de la procédure. L’opérateur peut facilement interrompre ou augmenter le débit en cas de besoin.
Les systèmes d’irrigation mécanique sont différents pour chaque physiodispenser et, comme nous l’avons déjà dit, conçus pour permettre au micromoteur d’implant de gérer au mieux le jet de refroidissement, en maintenant la fraise et le site implantaire à la température optimale.
Les principaux avantages sont les suivants :
  • Continuité : les systèmes d’irrigation mécanique sont conçus pour fournir un apport constant et contrôlé de la solution d’irrigation tout au long de la procédure. Ils peuvent maintenir un débit continu et constant, ce qui peut être important pour les interventions chirurgicales précises et complexes.
  • Répétabilité et standardisation : les systèmes d’irrigation mécanique réduisent non seulement la fatigue de l’assistant, mais garantissent également que l’irrigation du site implantaire est toujours identique, quelles que soient les conditions.
Les deux types de lignes d’irrigation sont des dispositifs stériles à usage unique stockés dans des blisters médicaux, munis de deux étiquettes adhésives pour une gestion pratique de la traçabilité.
En implantologie, le choix entre l’irrigation manuelle et celle mécanique dépend de plusieurs facteurs, notamment des préférences du chirurgien et de la complexité de la procédure. Les procédures d’implantation simples peuvent être gérées de manière adéquate avec une irrigation manuelle, tandis que les cas complexes nécessitant de la précision peuvent bénéficier de la constance et de l’automatisation fournies par les systèmes d’irrigation mécanique.

 

Lignes d’irrigation mécanique : différences entre mono-irrigation et irrigation double

Il existe deux types principaux de lignes d’irrigation mécanique : mono-irrigation et irrigation double. Ces systèmes d’irrigation sont utilisés pour fournir des fluides, généralement des solutions salines stériles, au site chirurgical pendant la procédure d’implantation. Dans les lignes d’irrigation mécanique à double voie ou à double irrigation, il y a un raccord en Y qui permet de dédoubler le flux de solution physiologique et de permettre l’irrigation interne et externe si nécessaire, transformant ainsi la mono-irrigation en irrigation double. La double voie est utilisée dans certains contre-angles qui, en plus de la voie interne, ont une tête creuse pour irriguer l’extérieur.
Voici les principales différences entre les systèmes d’irrigation mono et double :
1. Mono-irrigation : utilise une seule ligne d’irrigation qui fournit la solution d’irrigation au site chirurgical. La ligne d’irrigation simple est généralement reliée au moteur d’implant, qui alimente ensuite le foret ou l’instrument chirurgical.
2. Irrigation double : l’utilisation de lignes d’irrigation mécanique à double voie permet d’utiliser deux lignes d’irrigation séparées. L’irrigation externe assure le refroidissement direct de la surface osseuse, l’irrigation interne évite la surchauffe de la fraise chirurgicale due à la friction. Les systèmes d’irrigation à double voie offrent un meilleur contrôle et une optimisation de l’apport de liquide. Les chirurgiens peuvent régler les débits de chaque ligne indépendamment pour répondre aux besoins spécifiques de la procédure.

 

En bref, le choix entre un système d’irrigation mono ou double en chirurgie implantaire dépend de la complexité de la procédure et des préférences du chirurgien. Cependant, plusieurs études recommandent un système combiné d’irrigation interne et externe pour optimiser l’effet de l’irrigation. Il s’agit notamment de l’étude de Gehrke et al. (2015) qui a montré que le système avec irrigation externe et interne parvient mieux à réduire la chaleur thermique interne dans plusieurs séquences de forage conventionnelles, même si la longueur du forage augmente.

 

Les composants des lignes d’irrigation mécanique

Les différentes lignes d’irrigation mécanique disponibles sur le marché se distinguent les unes des autres par la section destinée à la pompe péristaltique, c’est-à-dire par l’extrémité à raccorder au micromoteur. Cependant, les composants suivants peuvent être identifiés dans chaque ligne d’irrigation mécanique :
  1. Le perforateur facilite la perforation du bouchon de la poche physiologique et est doté d’un filtre à air avec système d’ouverture/fermeture pour gérer le débit de liquide.
  2. Le Roller permet de régler ou d’arrêter le flux d’un simple geste, en gérant le débit de liquide en fonction des besoins.
  3. L’embout en silicone facilite le branchement de la ligne d’irrigation aux aiguilles de refroidissement des différentes pièces à main disponibles sur le marché.
  4. Le robinet de branchement, présent sur certains modèles, optimise le branchement simultané de différents appareils tubulaires, en évitant ainsi les fuites de liquide et les pertes de pression.
  5. Le tube en PVC de qualité médicale, élastique et flexible, optimise la connexion et le flux de refroidissement de la poche à la pièce à main.
  6. La section pour la pompe péristaltique, c’est-à-dire la section de tuyau pour la pompe péristaltique en silicone souple, qui varie en fonction des moteurs sur lesquels la ligne d’irrigation sera montée.
  7. Le fixe-tubes en S pour ordonner et fixer les tubes de branchement. Ces éléments permettent de fixer la ligne d’irrigation au tube d’alimentation de la pièce à main
  8. Le raccord en Y pour dédoubler le flux et permettre l’irrigation interne et externe si nécessaire. Le raccord peut être utilisé pour l’irrigation externe et interne, transformant la mono-irrigation en irrigation double.
Le choix entre les différentes lignes d’irrigation en implantologie dépend de plusieurs facteurs, notamment des préférences du chirurgien, de la complexité de la procédure et de l’équipement disponible. Les procédures d’implantation simples peuvent être gérées de manière adéquate avec une irrigation manuelle, tandis que les cas complexes nécessitant de la précision peuvent bénéficier de la constance du débit et de l’automatisation fournies par les systèmes d’irrigation mécanique à simple ou double voie.

 

En définitive, il est important que les professionnels du secteur dentaire choisissent la méthode d’irrigation répondant le mieux à leurs besoins spécifiques et garantissant la sécurité et le succès de l’intervention de pose de l’implant.

Sources

Gehrke, S.A., Bettach, R., Taschieri, S., Boukhris, G., Corbella, S. & Del Fabbro, M. (2015) Temperature changes in cortical bone after implant site preparation using a single bur versus multiple drilling steps: an in vitro investigation. Clinical Implant Dentistry and Related Research 17: 700–707. https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/cid.12172
Alevizakos V, Mitov G, von See C. Guided Implant Placement Using an Internally Cooling Surgical Template: A Technical Note. J Oral Implantol. 2020 Oct 1;46(5):533-535. doi: 10.1563/aaid-joi-D-19-00312. PMID: 32315423. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32315423/
Lavelle C, Wedgwood D. Effect of internal irrigation on frictional heat generated from bone drilling. J Oral Surg. 1980 Jul;38(7):499-503. PMID: 6929901. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/6929901/
Timon, Charles & Keady, Conor. (2019). Thermal Osteonecrosis Caused by Bone Drilling in Orthopedic Surgery: A Literature Review. Cureus. 11. 10.7759/cureus.5226. https://www.researchgate.net/publication/334664460_Thermal_Osteonecrosis_Caused_by_Bone_Drilling_in_Orthopedic_Surgery_A_Literature_Review